鞭索综合症
Whiplash-AssociatedDisorder
临床上鞭索综合症的病友受伤原因大部分都来至于交通意外事故，部分病友在数星期内会完全复原，其中约42％的病友会产生长久持续性的疼痛，症状明显出现于后颈部的疼痛、可能会放射到头部、肩膀、肩胛骨间与腰部(Barnsley)。头痛、晕眩、平衡不稳、视觉障碍、中枢神经敏感化与认知行为引响是为常见的症状(Treleaven)。如果临床上病友出现高度的疼痛与失能、冷热觉感觉敏感、神经学症状明显、创伤后症候群等现象则病友的疾病预后通常较为不良。根据QuebecTaskForce(QTF)分类系统将WAD患者分类为四型，其中WAD第二型在年时由学者Sterling追加三种次分类，用以提供治理师更进一步的临床决策使用，WAD第二型是物理治疗师临床上最能够使用徒手治疗帮助到病友，WAD第三型临床症状出现较为严重的肌力下降、感觉异常、反射下降是为徒手治疗Manipulation的绝对禁忌症，WAD第四型是必须立即会诊外科医师进行复位固定。
WADIIA颈部疼痛
颈部ROM下降
颈部深层屈肌受限
(CraniocervicalTest)
颈部机械性感觉敏感
WADIIB颈部疼痛
颈部ROM下降
颈部深层屈肌受限
颈部机械性感觉敏感
心理压力增高
WADIIC颈部疼痛
颈部ROM下降
颈部深层屈肌受限
颈部机械性感觉敏感
肢体感觉过敏
上肢神经张力学检查阳性
影響自主神经系统
急性创伤后压力症候群
WAD临床治疗思考流程
疾病特征
又称为CervicalAccelerationDecelerationinjury(CAD)是由于突然的加速与减速，造成颈部如鞭子般抽动造成的颈部伤害，受伤机制最常见为车祸、另外肢体碰撞的运动如橄榄球、高速度的运动如滑雪也是常见受伤机制
颈椎过度后弯(车子被后方车辆追撞)、易造成脊椎前纵韧带、颈交感神经节、关节囊、胸锁乳突肌、斜角肌、前侧椎间盘受损
颈椎过度前弯(车子撞击前方车辆)、易造成脊椎后纵韧带、黄韧带、项韧带、神经根血肿、后侧椎间盘受损
临床表征
症状出现于后颈部疼痛、可能会放射到头部、肩膀、肩胛骨间与腰部
头痛、晕眩、平衡不稳、视觉障碍、感觉异常
后续症状可能会有颞颚关节症状、创伤型脑伤、脑震荡、脊髓损伤、脊髓休克
特定检查
WADIII/WADIV需要颈椎X-ray检查
CT、MRI不见得能够切确诊断
动态X光摄影(DMX)用以评估颈椎关节活动度
治疗方法
姿势卫教
关节松动术Mobilization/Manipulation对于WADIII是为禁忌症
关节松动术配合神经松动术
Craniocervicalflexiontest颈部深层屈肌训练
逐渐加强运动处方有氧运动
治疗技术小技巧
CervicalLateralGlide
1.治疗师治疗手勾勒出受伤颈神根上一节之SpinalProcess
2.治疗师另一手固定症状侧肩膀
3.治疗师胸膛固定病友头部
4.带出GradeII力度、仔细观察病友脸部细节变化疼痛表情、呼吸、症状表现
CervicalLateralGlide+Neuro-Mobilization
5.配合神经张力学检查姿势、正中神经/尺神经/桡神经
温馨小提醒
颈椎物理治疗徒手技术需要大量的实操体验，记得当初跟着澳洲MichaelMonaghan学习颈椎物理治疗操作术时，每次都看到Michael老师由他的公文包里拿出七节的颈椎模型，那个颈椎模型已经是一个看起来历史悠久被摸到变成暗黑色的模型，这个感觉如同长辈打着麻将、不用看牌用手摸着，就可以知道是发发发。记得曾经有一位WAD的病友在执行干扰波治疗时突然出现类似脊髓休克双下肢感觉完全丧失的情形，所以临床上治疗颈椎鞭索综合症的病友特别是第二第三型的病友，在每次徒手治疗时治疗师手的触诊与发力都需要柔中带顺、顺中求稳，并且时刻注意病友脸部细节变化如疼痛表情、呼吸、眼球动作、神经学症状表现的改变。康复治疗中徒手物理治疗是一个需要大量实际操作与体验的专业，治疗师需要不停地ClinicalReasoning临床推演与经验累积，您觉得呢?
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