科普神经外科专家残联主席张海迪脊

本届残奥会于年9月7日至18日在里约热内卢举办,张海迪担任中国代表团团长。虽然因患脊髓血管瘤而导致高位截瘫,但是无论怎样,她的精神都会永远奔跑着,这样的不屈与韧劲让人为之敬佩。张海迪说过:“体育运动就是要一次次冲破人的能力的极限,冲破极限的代价就是要承受常人难以想象的痛苦,对残疾人运动员更是如此。”张海迪对体育运动的喜爱还有自身的经历让她更加懂得残疾人运动员的不易。

脊髓血管瘤属于一种脊髓血管病变,脊髓型血管病变系由供应脊髓的血管阻塞或破裂出血,导致脊髓运动、感觉和括约肌功能障碍的一组疾病。分为缺血性、出血性及血管畸形三类。

张海迪

脊髓血管瘤:

脊髓血管瘤不是肿瘤,而是由异常血管形成的病变,主要为动静脉瘘成分。因此,大多数脊髓血管瘤除了异常血管所致血流动力学的改变外,尚有类似肿瘤压迫引起的症状。

脊髓血管瘤引起症状的主要有:

1.神经根性疼痛

在病变所在神经根分布区有放射性痛,体位改变可诱发疼痛,休息后可自行缓解。疼痛可影响两个以上神经根分布区。

2.进行性神经根和脊髓功能障碍

表现为不同部位,不同程度的运动、感觉和括约肌功能障碍:肌力弱、间歇性跛行、感觉减退或消失,大小便失禁等。

3.急性出血

突然出现剧烈神经根性疼痛、四肢瘫或截瘫,血液可逆流入颅,产生头痛、呕吐或抽搐,可有意识障碍。当形成血肿后,对脊髓的直接破坏或压迫,使脊髓功能迅速丧失。

4.合并其他畸形

常合并脊柱畸形、病变相应节段的背部皮肤血管瘤(痣)、颅内血管畸形、动脉瘤、肝或肾血管瘤。

治疗

目前外科治疗脊髓血管畸形的方法有:血管内栓塞术、病灶切除术、供血动脉结扎术和椎板切除减压术。由于血管内栓塞术水平的提高和广泛应用,目前越来越多的血管畸形患者可通过血管内栓塞术而达到治愈目的。

脊髓前动脉闭塞综合征:

本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累,引起肢体瘫痪、痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍。引起临床症状的原因主要是脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域血管闭塞后,引起脊髓腹侧和外侧索的损害。

脊髓前动脉闭塞综合征引起的症状主要有:

1.颈段脊髓前动脉血栓形成根痛位于颈部或肩部。主要表现有手肌萎缩、四肢瘫痪、大小便功能障碍及感觉分离、痛觉和温度觉丧失,而震动觉和位置觉存在。

2.胸髓脊髓前动脉血栓形成主要表现为弛缓性截瘫出现迅速,一般历时3~7周后转为痉挛性截瘫。常有一明确的痛、温及触觉缺失平面,常缺乏感觉分离现象。

3.腰段脊髓前动脉血栓形成主要引起双下肢下运动神经元瘫痪及感觉缺失,感觉缺失区有皮肤营养障碍,此时无病理反射,多呈尿失禁。

治疗上根据脊髓前动脉闭塞综合征病因不同,措施可不全相同。若与炎症有关可采用抗生素或抗病毒制剂。改善循环的药物及促神经代谢药物等皆可应用。中药一般按痿症治疗。

脊髓硬脊膜外出血:

脊髓硬脊膜外血肿临床较少见。主要因创伤、硬脊膜外血管疾病、抗凝治疗及原因不明的脊膜外出血所致。硬脊膜外血肿分为自发性(特发性)硬脊膜外血肿和继发性硬脊膜外血肿两类。此病发病迅速,可在数分钟至几天内出现严重的神经障碍。典型的临床表现为突发性背部疼痛,随后在几小时至几天内出现疼痛部位以下脊髓平面的感觉和运动障碍,产生脊髓压迫症状,后继出现运动、感觉及小便障碍。疼痛可以为一过性、阵发性或反复发作。椎管造影、脊椎CT和MRI可确定诊断。

硬脊膜外血肿起病急、致残率高,我们必须高度重视,及时诊断和手术清除血肿是本病治疗的关键,尤其是要采取各种措施避免其发生。对有易引起血肿疾病的患者尽量避免采用硬膜外麻醉;麻醉穿刺和手术后密切观察病人,做到早发现、早诊断、早手术,积极地挽救病人的脊髓功能。









































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