患者邓某，男性，47岁。年10月17日21：00左右走路时被一辆摩托车撞倒致伤，伤后随即出现意识不清，左侧外耳道流血，急送至我院急诊就诊。行头颅CT检查提示脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折（见图1、2），患者病情危重，收入脑科中心神经危重症医学科。
入科查体：血压/98mmHg。浅昏迷，刺痛不睁眼，刺痛可发音，刺痛肢体屈曲。GCS评分：6分；AIS评分：头部5分，胸部4分；ISS总分：41分。左侧外耳道可见血性液体流出。双侧瞳孔直径左：右为2：2mm，对光反射迟钝。四肢肌张力正常，肌力检查不合作，双侧巴氏征（-）。
入院后值班医生孙洪涛主任医师以及杨细平住院总医师查看患者，急诊在局麻下行“侧脑室穿刺引流术+颅压监护”，术后ICP初压为45mmHg。立即应用移动CT复查头颅CT提示：双侧脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血较前稍增多，弥漫性脑水肿（见图3）。急诊在全麻下行“双侧额颞部去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”，手术顺利。
术后张赛教授及涂悦教授为患者制定了下一步详细治疗方案：根据颅压情况给予甘露醇脱水治疗；行气管切开术，保证呼吸道通畅，给予呼吸机辅助呼吸；积极给予抗炎、化痰、营养支持治疗，每日行血气分析，监测内环境情况。
经积极治疗，患者病情相对稳定，复查头颅CT提示脑挫裂伤清除满意（见图4），目前正在神经重症科继续治疗。
张赛教授指出：颅压监测有利于临床医生早期发现颅脑创伤后迟发性颅内血肿及脑水肿等变化情况，有助于临床医生及时采取相应治疗措施。该例重型颅脑创伤患者得到成功救治，又是颅压监测技术成功应用的例证。同时，颅压监测可以避免脱水剂滥用所致的并发症。武警脑科中心神经重症科积极开展颅压监护技术，广泛应用于颅脑创伤、脑出血、大面积脑梗死等。
图1头颅CT提示：双侧额颞叶、脑干及右侧小脑半球脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。
图2头颅CT提示：枕骨、蝶骨骨折。
图3头颅CT提示：双侧额颞叶、脑干及右侧小脑半球脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，弥漫性脑水肿。
图4头颅CT提示：去骨瓣减压术后，双侧额叶脑挫裂伤清除术后。
神经危重症医学科：彭定伟
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