创伤性颅脑损伤（TBI）是成人和小孩致死、致残的主要原因。多项研究表明颅脑损伤患者住院期间早期重复影像学检查是必要的，但对出院后影像学随访缺乏有效的证据。TBI患者出院后1月常规行头颅CT随访是否有意义呢？美国田纳西大学健康科学中心AdamRossBefeler等在年10月的《JNeurosurg》在线发表文章评估TBI患者出院后1月头颅CT随访的价值。
该单中心回顾性研究收集年1月1日至年12月31日例年龄≥15岁的钝性颅脑损伤或穿透性颅脑损伤患者的资料，包括年龄、性别、种族、医保类型，既往史、受伤前的神经功能状态、吸烟史、药物滥用史、抗凝或抗血小板药物服用史，受伤时间、受伤机制、来院时的GCS评分、有无气管插管，颅脑损伤类型、脑损伤的严重程度、有无其它部位损伤，有无手术，住院时间、CT检查次数、出院后的影像学资料和神经功能状况。所有数据通过SPSS软件计算，用平均值加减标准差表示。
例TBI患者中，例（93%）是钝性颅脑损伤患者，13（7%）例穿透性颅脑损伤患者。入院时的GCS评分在3-15分之间，平均为12±3；GCS为3-8的重度颅脑损伤患者33例（18%），GCS为9-12的中度颅脑损伤患者33例（18%），GCS为13-15的轻度颅脑损伤患者例（64%）。42例患者在住院期间接受神经外科干预，包括33例开颅术、21例颅内压监测、9例脑室外引流、VP分流和腰穿各1例。
除1例轻微创伤性SAH外，其余患者均根据作者所在创伤中心的《TBI指南》，受伤24小时以内重复头颅CT检查。所有患者出院后30天左右复查一次头颅CT，结果为：7例患者较前加重，3例没有明显变化，29例表现有改善，例完全好转。
加重的7例患者包括新发脑水肿、慢性硬膜下血肿和硬膜下积液。该7例患者中，入院时的CT可见5例有急性硬膜下血肿、1例慢性硬膜下血肿、2例脑实质出血、2例创伤性SAH、1例脑室内出血以及2例颅骨骨折，只有1例患者入院时没有硬膜下血肿（表1）。
表1.出院患者CT随访结果以及入院时CT表现。
研究结果提示，颅脑损伤患者出院后，若病情没有恶化的表现，头颅CT随访是没有显著的意义。出院后的处理应根据神经系统症状而不是单凭影像学资料。
作者最后建议，对颅脑损伤患者有选择性地随访CT更加恰当，可以减少医疗花费和放射性暴露。
（浙江大医院沈醉编译，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授审校）
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