作者：晏云
软组织损伤性指皮、肉、脉、筋、软骨等组织的损伤，是世界性的高发病症，由日常劳动和生活中的急性损伤或慢性积累损伤（即劳损）所造成，即我们平时所说的跌打损伤，可分为急性外伤和慢性劳损，除组织本身受损外，还能引起局部气血阻滞，轻者出现疼痛、肿功能障碍等局部反应，重者可因损伤脏器、神经等而出现全身症状。
软组织损伤后，损伤部位的局部和相关组织结构破损，可出现局部出血、肿胀、红热等等症状，进而发生组织循环障碍，组织缺血缺氧继而导致组织变性。其病理过程包括：充血、水肿、出血、局部缺血、组织渗出和组织增生。其实，构成人体各种组织和器官的软组织都有一定的抵御损伤的能力，只有在损伤性因素作用于人体的某一部位并超过人体组织抵御能力时，才能造成这些组织或器官解剖结构上的破坏以及生理功能上的紊乱。
中医所称的“筋”即为软组织，历代医家均将软组织损伤称为“伤筋”，认为筋统属关节，经络气血运行不畅，引起气滞血瘀、津液涩渗而导致组织充血、肿胀、疼痛。早期以血脉断裂、气血瘀滞为主，中期以瘀血凝滞、筋膜粘连为主，后期多病情迁延，脏腑亏虚。六淫中的风、寒、湿、热等外邪均可混杂其中致病，或独立发为痹症。
闭合性软组织损伤意即没有血液流出体表的损伤。血液没有流出来，并不代表病情轻微，实际上可能出现程度不同的皮下出血，关节囊、韧带、肌腱损伤。如在扭伤和挫伤发生时，钝性暴力作用于面积较大的体表部分，强度虽不足以造成皮肤破裂（所以没有血液外流），但却使皮下组织、肌肉和小血管受到了损伤，所以实际上出现了皮下出血。如果外力作用是在关节，使关节发生过度扭转，可引起关节囊、韧带、肌腱损伤，严重者甚至会发生断裂。
软组织损伤的原因可造成软组织损伤的原因很多：被称为跌打损伤的为机械力的作用，如打击、挤压、碾挫、切割或高处坠落等；此外，还有物理性因素、化学性因素和生物性因素，高温、寒冷、电流等为物理性因素，酸、碱、毒气为化学性因素，虫咬蜇就属于生物性因素了。这些因素只要达到一定强度，就可以造成损伤。本文所指闭合性软组织损伤，特指无流血的机械性损伤。
要明确损伤原因的几个特点：
1.不同病因造成的损伤不同，致伤因素决定损伤的性质。机械性损伤一般都发生在直接受伤的部位或附近，也可由于对冲力的作用，使损伤发生在对侧，由于旋转和牵拉造成远离作用部位的损伤。
2.损伤可以是单一因素的结果，也可以是几种因素共同作用所致。同一外在因素在不同的情况下，引起损伤的种类、性质和程度也可以不同。引起机械性损伤的外力大小、作用方式、时间、速度，以及外力物体的形状、体积、硬度等不同，损害可完全不同。
3.年龄、机体的疲劳、注意力的分散等等机体因素以及风寒湿等气候条件也是引起损伤的重要因素。如，跌倒，对于年轻人可能不会造成任何损害，但老人就可能引起较重的软组织损伤，甚至同时合并骨折。
软组织损伤的特点急性损伤时，肢体受到外来暴力撞击、强力扭转或牵拉压迫时，首先引起局部疼痛，这第一痛表现为刺痛，并直接传至中枢。因为传导速度很快，所以刺痛感消失也很快，之后经潜伏期出现第二痛，特点为烧灼样，持续时间较长。
慢性软组织损伤一般病程较长，疼痛较缓和，或时缓时剧，发生与天气变化、劳累或活动牵拉有关，局部喜暖喜按，疼痛多为酸痛或胀痛，因致痛物质生成缓慢，所以痛感的形成缓慢、部位广泛，感觉定位差，痛觉难以描述，酸痛时常伴有内脏和躯体反应和情绪反应。
软组织损伤的症状表现软组织损伤的临床最常见症状是疼痛。作为一种复杂的主观感受，疼痛不仅包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，还包含着机体对伤害性刺激的痛反应，这种痛反应有着强烈的情绪色彩，受到年龄、社会文化背景、心理因素、人格因素等影响。
有关疼痛的程度分级方法，此处不作展开。这里要作解释的是对于疼痛治疗（不仅是软组织损伤引起的疼痛）的疗效评价含义：
1.完全缓解：指治疗后完全无痛；
2.部分缓解：疼痛较治疗前有明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；
3.轻度缓解：疼痛较治疗前有所减轻，但仍感觉明显疼痛，睡眠仍受到干扰；
4.无效：与治疗前比较无减轻。
软组织损伤的西医治疗对于闭合性软组织损伤，西医的治疗措施主要为：急性损伤24小时内应采用冷敷，出现血肿时可加压包扎，较大的血肿可先穿刺。24小时后再进行热敷和理疗，促进局部血液循环与血肿、创伤后炎症水肿的消退。四肢关节扭伤常需固定伤肢关节2周，而伴有重要肌腱、神经、血管损伤者，应及时手术修复，并同时使用抗生素以预防感染。
因此，药店能提供给软组织损伤的西药主要为解热镇痛药，作用为缓解疼痛，口服的主要有：“对乙酰氨基酚”、“布洛芬”、“贝诺酯”及“萘普生”。
对乙酰氨基酚
主治：感冒发烧、关节痛、神经痛及偏头痛等。
效果：解热镇痛的作用类似于阿司匹林，但抗炎很弱，不具备抗风湿作用。
胃肠道反应：对胃肠道刺激小，不会引起胃肠出血。
布洛芬
主治：与对乙酰氨基酚相似，但有抗风湿作用。
效果：解热镇痛抗炎作用比对乙酰氨基酚强。
胃肠道反应：可出现消化道不良反应，一般不用停药，继续服用消化道不适感觉会减轻，出现胃溃疡和消化道出血的风险较小。
萘普生
主治：解热、镇痛、抗炎。
效果：起效较快，吃药后1个小时，就可明显缓解中等程度的疼痛，镇痛效果可持续7小时以上，对风湿性关节炎及骨关节炎也有很好疗效。
胃肠道反应：很轻。
贝诺酯
主治：对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，比对乙酰氨基酚的适用范围要广，可用于类风湿性关节炎、急慢性风湿性关节炎、风湿痛、感冒发烧、头痛、神经痛、痛经等等。
效果：在肠内吸收并迅速在血中达到有效浓度，起效较快。
胃肠道反应：较轻。
这四种药物成分大多属于非处方药（只有少数厂牌还没有获批在包装上印上非处方药的标识）。相比处方药，其疗效确切，不良反应轻微，普通百姓自行选择使用都较为安全（除萘普生禁用于2岁以下幼儿，其他三种药物都有婴幼儿剂型）。此外，处方药中还有吲哚美辛、双氯芬酸钠、酮洛芬、洛索洛芬钠等抗炎镇痛药可以选用。
需要注意的是：解热镇痛药常有解热镇痛和抗炎抗风湿作用，但两者的常用剂量不同的，使用前应仔细阅读说明书，或咨询执业药师，不可随意增加剂量；药店中的止痛药，不少是乙酰氨基酚或布洛芬的复方制剂，而许多常用的感冒药也是含有这些成分的复方制剂，需要合用时，一定要注意详阅说明书或咨询药师，避免超量服药。
吲哚美辛、双氯芬酸等抗炎镇痛药也常被制成外用制剂，如搽剂、软膏剂、凝胶剂、巴布剂等，可用于急性和慢性损伤，急性损伤时应在24小时后使用。
软组织损伤的中医辨证与治疗在中医看来，疼痛、瘀肿和功能障碍是伤筋的主要症状特点，不同病因、不同时期引起的疼痛、肿胀程度可不同，需辨证治疗。
辨痛
疼痛是伤筋最重要的临床表现。急性伤筋的早期症状为疼痛剧烈、拒按，一般损伤3天内疼痛最剧烈，此后轻者2周内消失，重者3-5周基本消失。隐痛、酸痛常因劳损、受凉而加重，是积累性损伤的特点。无论新伤还是累积伤，都必须确定主要压痛点，压痛点往往是病灶部位。
急性损伤多为气滞血瘀；慢性损伤疼痛，如果腰部及四肢肢体关节刺痛，部位不变，夜间疼痛加剧，为瘀血痹阻；肢体沉重酸痛，部位不移，或肌肤麻木，或痛处漫肿，为湿痹；疼痛有冷重感，遇寒或阴雨天加重，得热痛减，乃因寒湿所致；冷痛酸重，绵绵不休、喜按，为肾虚疼痛；肌肉疼痛，筋脉拘急，多为气血虚弱，血不养筋。
辨瘀肿
急性损伤的头3天内可出现局部迅速肿胀，出现瘀斑；3-4天后肿胀开始消退，瘀斑转为青紫；2周左右轻者肿胀可消失，重者肿胀也可明显减轻，瘀斑转为黄褐色；4周左右重伤者瘀肿也会消失。如为漫肿，且肿胀处硬实，为慢性伤筋的表现。
辨新旧伤
新伤一般有明显的外伤史，且局部肿胀明显甚至有瘀斑出现，疼痛拒按；
风湿肿痛一般无外伤史，局部肿胀可有波动感，无青紫，有湿热流注可发热；
旧伤为新伤治疗不及时或治疗不当，或劳损致气血不足、血不荣筋，肌肉失养，一般局部肌肉硬实，可有结节状或条索状改变，压痛不剧烈，甚至喜按。
中医治疗，可采用手法理筋、药物治和内服等措施。医院进行。药物外治可参照骨科用药，急性伤筋的初、中期，如瘀滞未化，肿痛较重时，宜活血化瘀、消肿止痛，可以用伤科活血酊、按摩软膏外擦；如红热明显，则应消瘀清热，可用如意金黄散外敷或贴敷拔毒膏；急性伤筋后期及慢性伤筋，疼痛持续不愈，活动功能欠佳者，应以活血止痛、温经通络为主，可用玉龙散外敷，也可外擦按摩软膏、正红花油。
跌打损伤类的贴膏，如云南白药膏、红药贴膏、神农镇痛膏、麝香镇痛膏、关节止痛膏等，可用于软组织损伤的急性期（急性损伤的最初24小时不要使用）。其中，关节止痛膏等膏药里含有水杨酸甲酯、盐酸苯海拉明，所以镇痛效果来得更快。慢性期则可选用骨通贴膏、复方南星止痛膏、活血止痛膏、壮骨麝香止痛膏、精制狗皮膏、通络祛痛膏、麝香追风膏。
口服中成药，早期局部疼痛较剧时可选用三七伤药片，如肿胀严重，可佐以利水消肿之品；中期，患部肿胀初步消退，应在活血祛瘀的基础上，佐以舒筋活络丸；后期则应以养血祛风、强筋固肾为主，可服壮骨关节丸。
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