头痛分类和诊断专家共识(版)头痛分类和诊断专家共识组头痛是神经内科门、急诊最常见的症状之一。长期以来，关于头痛疾患的分类和诊断系统比较混乱。年，国际头痛学会(IntemationalHeadachesociety，IHS)颁布了“头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”，对主要的头痛疾患类型绐出了描述性定义和可操作性的诊断标准。该分类和诊断标准推出后便被广泛接受，并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾患分类和诊断的国际规范。年，IHS又推出了第2版“头痛疾患的国际分类”近年来，由于部分专家的推动，国内对于IHS的分类和诊断标准已有所了解，并以此标准进行了一些研究工作。然而，在临床工作中，绝大多数的医生仍未能较好地掌握常见头痛疾患的诊断方法，不规医院病历中随处可见。不同类型的头痛有着不同的病因，需要不同的治疗。统一、规范的分类诊断和命名体系，不仅是国际间交流台作的需要，更是头痛临床治疗和科研工作的需要。中华医学会神经病学分会、中华神经科杂志编辑委员会组织部分专家进行了专题讨论，一致认为我国应全面推广使用头痛的国际分类，为便于临床医生更好地理解和应用此分类，有必要对ICHD-Ⅱ进行适当的解读和简化。一、头痛疾患的分类头痛疾患分为3大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛均可视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛的分类以病因为主要依据。3大组头痛共分为14类：(1)原发性头痛：①偏头痛；②紧张型头痛；③丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；④其他原发性头痛。(2)继发性头痛：①缘于头颈部外伤的头痛；②缘于头颈部血管病变的头痛；③缘于非血管性颅内疾病的头痛；④缘于某一物质或某一物质戒断的头痛；⑤缘于感染的头痛；⑥缘于内环境紊乱的头痛；⑦缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛；⑧缘于精神疾病的头痛(3)脑神经痛、中枢和原发性颜面痛心及其他头痛：①脑神经痛和中枢性颜面痛；②其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。临床可以根据需要再逐级细分，最多可达4级：如醉酒后第2天的头痛可诊断为：缘于某一物质或菜一物质戒断的头痛(第1级)，急性物质应用或接触引起的头痛(第2级)，酒精引起的头痛(第3级)，酒精引起的迟发性头痛(第4级)。一般医生临床诊断至1~2级即可，神经内科医生要求能诊断至2~3级。二、头痛疾患的诊断策略有人认为，头痛是一类复杂的症候群，为避免遗漏和错断，应有一个诊断思路，并建议如下的诊断流程(图1)。1．病史采集：头痛是患者的主观体验，病史采集尤为重要。应着重了解头痛的发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度及伴随症状；注意询问头痛发作的时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加重或缓解的因素；注意关心头痛对日常生活的影响；此外，还需全面了解患者的生活工作习惯、既往病史和伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史等情况。患者身上可并存1种以上可引起头痛的疾患，应首先了解患者最觉困扰的头痛表现，然后再了解其他类型的头痛情况。应郑华国在北京线咨询治疗白癜风医院
