颅内压监测是颅脑创伤患者治疗过程中必不可少的武器，著名颅脑创伤专家张赛教授一直致力研究并倡导在全国推广应用，我中心在这方面做了大量基础及临床工作，积累了丰富的临床经验。
患者杨某某，男性，34岁，因“车祸致意识不清伴头面部流血1小时”收入我院神经危重症医学科。患者入院时躁动不安，查体不合作，呼吸急促，专科查体可见枕部有px×px大小头皮血肿，其上有长约px裂伤，深及颅骨，活动性出血，同时伴有全身多处皮肤擦伤，入院时GCS评分为12分。头颅CT提示：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅骨骨折。入院CT：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅骨骨折。
入院CT
胡群亮主任及王延民医师接诊后分析受伤机制，患者枕部着地，额叶存在挫裂伤，是脑外伤的危险类型，随时有可能出现病情变化。目前患者躁动，立即行颅内压监护观察颅内环境，床旁监护颅内压显示25mmHg，给予脱水治疗后颅内压降至正常，30分钟后患者出现颅内压突然升高至45mmHg，复查头颅CT提示：左颞顶枕部硬膜外血肿，脑疝。出现左侧瞳孔散大至4mm，光反应消失。积极准备后行去骨瓣减压硬膜外血肿清除术。术后患者瞳孔恢复正常，颅内压显示8mmHg，生命体征较术前平稳。
1小时后患者颅内压再次升高，瞳孔未出现变化。考虑到患者枕部受伤额叶挫裂伤可能加重，再次复查CT提示：脑肿胀、挫裂伤较前加重，中线移位。胡群亮主任认真阅片后分析，患者受伤目前即出现脑肿胀，颅内压处于较高水平，虽然患者未出现瞳孔散大，但挫裂伤水肿期尚未到高峰期，骨窗压力高，不及时减压患者脑灌注不足会造成恶性循环，应尽快实行额颞部去骨瓣减压术，扩大骨窗进一步减压。手术顺利进行，术后骨窗压力正常，颅内压不高，各项生命体征平稳，患者术后第二天能简单遵嘱活动，第三天已完全清醒。目前病情稳定，准备转至普通病房进行康复治疗。
再次开颅术后CT：颅内血肿已清除，中线居中，脑室结构正常。
治疗体会：颅脑创伤患者受伤机制各异，具体情况不尽相同，特别是枕部着地患者容易出现病情变化。此类患者在治疗过程中需要严密监测生命体征变化，有条件者尽量行颅内压监护，动态监测颅内压变化，精确地颅内压监护往往在瞳孔出现变化之前给我们提示颅内环境出现变化，及时复查CT指导下一步治疗，再者就是有些外伤后脑水肿来得快而重，特别是年轻患者，脑组织饱满，代偿空间相对小，在这种情况下要做到早期发现、及时减压，这样才能避免不可挽救的损失，从最大程度挽救患者生命，改善患者预后。
供稿人：王延民
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