慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术

手术指征:有症状的慢性硬脑膜下血肿,血肿量在30ml以上者。(病房患者是入院前2-3个月头部外伤,当时没有症状,入院前7-8天出现头晕头痛,入院前1天头痛头晕加重,伴恶心呕吐3次,GCS评分15分。CT提示左侧额颞顶枕部慢性硬脑膜下血肿,量约75ml)

术前准备:术前应再次复习和各种检查,请麻醉医师会诊,重大手术还应有多科参加的术前讨论。手术前常规向家属说明手术目的,术中、术后可能的并发症和预后;向清醒患者说明手术的必要性,消除恐惧并增强其信心,建立起相互之间的信任。手术前6-8h禁食、禁水,检查血型和备血。因术中经常使用高渗性利尿药,手术时间往往会长达4-5h以上,需在手术前留置导尿管,还有手术前的抗生素准备(庆大霉素5支)。剃光头发,当时即使头皮有破痕也不致发生感染。

麻醉:局部麻醉(在左顶结节前方处用利多卡因、布比卡因局麻浸润)。

体位:仰卧体位,头转向健侧(体位要舒服,因为局麻状态下,患者的配合很重要)。

手术步骤:选择血肿最后处钻孔。

作长约3cm的纵向切口。

切开皮肤、骨膜、用乳突牵开器牵开(双极电凝止血)。钻骨孔,根据需要可扩大骨孔。骨腊止血,双极电凝电灼硬膜,冲洗无渗血后十字切开硬膜和血肿外膜,即可见陈旧性血液(酱油色)流出。

用一根8号导尿管以不同方向插入血肿腔,用生理盐水反复冲洗,清除血液及纤维素块(注水,抽吸,不要有阻力,慢慢的),直至冲洗液变清为止(冲洗了4瓶生理盐水,冲洗液中仍有淡红色考虑有小的血管渗血)。

将一根引流管头端开两个侧孔,置入血肿腔的最低位,尾端经皮下潜行一段后另作切口引出,抱起患者头部,使钻孔在最高位,滴水,嘱患者咳嗽,排气(可见气泡冒出),反复几次后,用明胶海绵堵住骨孔,辛迪思盖孔板覆盖骨,夹闭引流管,

止血,缝合。接引流袋(高度比身体稍低位,以没有逆流为标准)

婴幼儿慢性硬脑膜下血肿,可经前囟穿刺治疗,用注射器自前囟外侧角穿刺入数毫米,即可抽出血液。每次抽液量不宜超过30ml,以免颅内压改变过大。每隔1-3天穿刺一次。若为双侧者每日或隔日轮替穿刺。一般经5-6次穿刺可以治愈。

持续引流法。根据穿刺得到积血的进针深度,将一针头弯成直角,穿入血肿中持续引流数日后拔除。

术后处理:

1.术后引流3天左右,如无血液引流出(或24h小于20ml)或引流液为清亮透明的脑脊液可以拔除引流管。(侧卧位拔除)

2.术后3-4天内可适量补充等渗注射液,一般每天-ml,静脉滴注,以促进脑膨胀复位,尽早消除血肿腔。

3.全身应用抗生素,抗癫痫治疗。

4.术后复查头颅CT,观察脑复位状况,有些病例症状改善,但仍有少量硬脑膜下积液者,不必急于再次引流,等待3周至3个月,绝大多数随脑复位而自行消失。









































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