等新生儿分娩出来以后,这个时候早产要有早产的监护、足月的要有足月的处理,避免感染,这是防止后期出现脑积水的措施之一
如何预防先天性脑积水?
少数病例,脑积水在发展到一定时期后可自行停止,头颅不再继续增大,颅内压亦不高,成为“静止性脑积水”近年来,先天脑积水的发病率呈逐年上升趋势,据有关资料统计,我国新生儿先天性脑积水的发病率为11.84例/万,占新生儿神经缺陷的56.25%外伤后脑积水发病率为慢性硬膜下血肿护理4.5%在我们的日常生活中,常常会把“大头娃娃”与佝偻病联系在一起,而很少想到脑积水,从而使孩子长期接受补钙治疗,在补钙无效或出现严重的症状时,才去“大”诊治,结果被确诊为脑积水因未能及时规范治疗,造成了患儿视力、智力、听力、语言、肢体等残疾
现在的治疗更多的倾向于有这么几类,一类是保守治疗,就是说对轻度脑积水去用药,去抑制脑脊液的生成,抑制水产生;此外,也可用手术去烧灼切除脑室内产生脑脊液的脉络丛非手术治疗,是指用甘露醇脱水,这都能够临时性的改善患者症状,一时性的把颅压降下来但是这种只局限于临时性的,脑积水没有得到根治,积水照样会出现,导致患者症状加重
实际上在自发性腹膜后血肿妊娠期就有出现脑积水的可能,我想我们应该首先强调的是婚前检查,杜绝近亲结婚,造成不良遗传的可能性在妊娠期,特别强调孕妇的身体和心理的保障以及产后的保健,防止各种意外的或者特殊的感染,比如风疹病毒、麻疹病毒,定期进行产前检查,一般在16到18周左右的时候应该能发现一些问题需要强调的是,决策是否终止妊娠时一定要有充足的根据,要结合产科、儿科医生的意见决策出生的时候一定要讲究分娩的安全性,避免产伤
(五)脑室造影:对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形,排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义
(四)前囟穿刺:借以排除硬脑膜下血肿或水瘤,这两种情况也常引起头颅增大还可了解脑皮慢性硬膜下血肿复发质的厚度及脑室内压力高低(正常婴儿为50～60mm水柱)
并且尽量选择正规大进行该项手术,术后注意防止发生并发症,如凝血块阻塞导管,心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等
在我们家庭教育中、幼儿园教育、小学教育,要更多的关爱孩子,要善于发现他所存在的异常的地方,早点去治疗检查
除了分流以外还有造瘘术,需要将颅内脑室和脑池系统沟通就是说,脑室输送系统之间有阻碍的,我手术动不了,或者我动只能动一部分,或者我动了由于出水口的粘连打不开,仍无效果这个时候可把脑室和脑池之间打开,比如第三脑室终板造瘘术,在颅内使脑脊液循环阻碍处两端的脑脊液腔得以沟通
脑积水有什么治疗的方法呢?
还有一个手术,就是直接指向原因的,比方说先天性的中脑慢性硬膜下血肿图片导水管狭窄了,我可以用神经内镜或者神经内窥镜的方式,把手术器械放到狭窄的部位,这个手术器械就是内窥镜操作臂,有放大装置,可以把影像传到荧光屏上,对着荧屏进行操作,这个探头既是放大工具,还可以用探头引入操作工具,使狭窄的部位扩张,将受阻的部位打通,这就是针对梗阻原因的手术,也是目前用的最多的,在神经内窥镜的指导下进行这种梗阻部位的、粘连部位的、狭窄部位的扩张当然我刚才说的第三脑室的造瘘术,也可以在神经内窥镜的帮助下,使得脑室-脑池之间沟通,使水在内部得到交流如今的脑脊液腹腔分流术技术成熟,术后效果很好,如果安装可调压力的分流管,对小患者康复更加有益,多数患者在术后数年后大脑生长正常,智力和身体生慢性硬膜下血肿手术长于同龄孩子无异,做到了彻底根治脑积水
什么是先天性脑积水?有哪些症状?
(一)颅骨x线平扫:可显示头颅增大,头面比例不对称,颅骨变薄,颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等
(三)头颅超声检查中线波多无移位,侧脑室或第三脑室均有扩大等
(二)头颅ct扫描:可显出扩大的脑室系统及脑实质性质,有助于鉴别是否有脑瘤等病
脑积水是指:脑脊髓液循环与分泌吸收障碍,过多的脑脊液积于脑室内,或在颅内蛛网膜下腔积存,称为脑积水本病多发生在两岁以内的婴儿婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大,一般经3～5个月方逐渐发现,也有出生时头颅即增大者临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大,与周身发育不成比例额部向前突出、眶顶受压硬膜外血肿向下,双眼球下视,眼球向下转,致巩膜上部露白,前囟扩大且张力增加,其它囟门也可扩大,颅骨骨缝分离,头皮静脉扩张婴幼儿骨缝未闭,颅内压增高时,头颅可以发生代偿性扩大,故在早期颅内压增高症状可以不明显但脑积水严重,进展较快时,亦可出现,其症状为反复呕吐脑退行性变,脑发育障碍,四肢中枢性瘫痪,尤以下肢为重,常有智力改变和发育障碍视神经受压萎缩,可致失明眼球震颤,惊厥亦较常见还常并发身体其它部位畸形
先天性脑积水是怎样产生的呢?都有哪些类型的脑积水?
根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状,一般诊断无大困难检查时,对早期的可疑本症的病儿,定期测量头颅大小,包括周径、前后径及耳间径正常新生儿头围33～35cm后囟出生小儿慢性硬膜下血肿后6周闭合,前囟于9～18个月之间闭合,这些数据可作参考为进一步确定诊断,了解脑积水的性质和程度,可进行如下检查:
第二种就是手术治疗,患者脑中水多排不出去,神经外科医生就造一条路,在脑里放一根管子,这就是我们所说的分流装置,把水引流到别的地方,比如脑室可以由腹腔分流,由心房分流,甚至过去还有膀胱分流,给水建一个出路,建立一个旁路分流目前比较典型的装置是脑室腹腔分流系统
脑积水要做哪些检查呢?
贺晓生现任中国人民解放军神经外科研究所、第四军医大学第一附属(即西京)神经外科教授、主任,兼任《中华神经外科疾病研究杂志》(国家科技源期刊)编委、《中华神经外科疾病研究杂志》部主任,以及西京国家临床药理基地神经药物专业组秘书硬膜下血肿护理查房中国康复医学会陕西分会.陕西省康复医学会.颅脑损伤康复专业委员会副主任委员
先天性脑积水发生原因是多方面的,先天发育异常为主要病因,也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤造成脑积水的原因有很多,因为不同原因也产生了不同的脑积水类型比如小孩会有先天性的原因,一个就是说先天性的中脑导水管的狭窄,隔膜形成,就使得水运输不了,不能够从产生地通过人脑内部的脑室传送到需要的地方,水运输障碍,水憋在了一定的部位上,这叫梗阻性脑积液还有先天性的,比如脑室、脑脊液相互沟通的部位出现粘连,就使得脑室的脑脊液不能被传运到脑池系统,这就出现了同样梗阻性脑积水,水在脑室内聚集当然还有妊娠的时候就已经出现,比如孕小儿慢性硬膜下血肿妇得了感染,炎症同样会使胎儿状态下脑室扩张再比如出生后脑部长了肿瘤,而这个肿瘤压迫了三脑室,压迫了中脑导水管,压迫了四脑室,水的流动越来越困难,就出现脑积水;还有炎症引起的,比如脑膜炎、大脑炎等等,使得通路出现问题,导致脑积水,这种脑积水被称为获得性脑积水当然还有一类相对来说也不少见,我们称为代偿性脑积水,就是脑子萎缩了,被动性的脑室扩张,比如脑子出血了,出血就要吸收,一旦血吸收完毕,这部分脑组织就要萎缩,脑室被动性的呈扩张状态,这也叫脑积水所以现在有四种脑积水,一种是梗阻性脑积水,一种是获得性脑积水,一种是交通性脑积水,一种是代偿性脑积水
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