患者张某，男，31岁，入院前2小时，车祸致伤，伤后随即意识不清，剧烈恶心呕吐，交警送至我院急诊，急诊行头颅CT检查提示“创伤性硬膜外血肿，多发颅骨骨折”，胸腹部CT提示：“脾破裂、腹腔积液、右侧锁骨骨折、左侧多发肋骨骨折、右侧骨盆多发骨折、髋臼骨折等”。患者病情极为危重，考虑到患者脾破裂为严重急腹症，内脏大量失血，并已造成低血容量性休克，急诊急行“剖腹探查+脾切除术”，先行控制患者大量内脏出血，术后随即转入神经重症监护病房进一步治疗。
患者入科查体：体温36.4℃，心率次/分，血压/51mmHg，呼吸机辅助呼吸。神志中度昏迷、刺痛不睁眼、刺痛不发音、刺痛肢体伸直，GCS4分，双瞳左：右=2:6mm，右侧瞳孔光反应消失，左侧瞳孔光反应迟钝，双侧肢体肌张力正常，肌力查体不合作、左侧病理征阳性。入院诊断1.急性重型颅脑创伤2.胸部损伤3.脾破裂4.全身多发骨折等。
医院张赛院长、涂悅副院长、神经重症科马铁柱主任共同抢救患者并阅片，考虑患者脑疝形成，应急诊行“开颅硬膜外血肿清除术”，术中见患者右侧颞骨骨折线从顶骨延伸至颅底，脑膜中动脉破裂出血，术中充分电凝出血动脉，并清除颅内血凝块约80ml。术后患者脑疝解除，双瞳左：右=2:2mm，双侧瞳孔光反应迟钝。术后胸外科会诊，给予胸部外伤专科处理，并给予胸带外固定。患者术后第3天转醒，逐步恢复自主生活能力。目前患者术后6天，神清语利，应答切题，遵嘱活动，四肢活动能力完全恢复。
创伤性硬膜外血肿是一种常见的外伤性颅内血肿，常因为严重的占位效应，造成脑组织严重移位，脑疝形成，迅速致患者死亡；脾破裂是外科常见外伤性急腹症，常因短时间内大量内脏失血，导致患者失血性休克并迅速死亡；胸部连续超过6根肋骨骨折，常会引起呼吸障碍，导致呼吸衰竭。重型多发性复合性创伤，常见于车祸、高处坠落、爆炸等情况，由于患者多发伤害严重，多脏器多系统损伤均需同时争分夺秒救治，并发症多且严重，唯有多学科联合治疗方可挽救患者生命，而医院的优势。严重创伤性硬膜外血肿，尤其是造成脑组织移位、脑疝形成者，病死率极高，但只要能及时清除颅内血块，解除脑疝，患者基本可完全恢复，极少神经系统后遗症，因此大型的专业颅脑创伤救治中心成为您必然的选择。
图1：腹胸CT
图2：开颅术前
图3：开颅术后
神经危重症医学科：陈翀
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