作者：黄志宁 莫士田陆武华
年10月至年10月我科采用一次性YL－I型颅内血肿粉碎穿刺针钻孔置管加尿激酶溶解引流的方法治疗小儿硬膜外血肿57例，取得了满意疗效，体会如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组57例，其中男46例，女11例，年龄6个月至14岁。全部病例均有明确头部外伤史。其中坠落伤20例，跌伤11例，车祸伤14例，打击伤12例。就诊时间：伤后6h内29例，6~12h15例，12h至3d13例。
1.2临床表现：清醒37例，嗜睡11例，抽搐9例，所有病例均伴有头晕、头痛。有典型中间清醒期者45例。生命征稳定，无神经功能障碍。GCS评分13~15分35例，9~12分22例。
1.3辅助检查：本组病例均经头颅CT扫描诊断。37例复加头颅正侧位片。血肿位于额部、颞后、顶枕部30例，位于颞部、颞顶部27例。合并有颅骨线形骨折27例，凹陷性骨折22例，无明显骨折8例。按多田氏公式计算血肿量15~40mL。
1.4治疗方法：术前经CT扫描定位，根据CT扫描线与金属标志线交点选择钻孔点，一般选择血肿量最大层面外三分之一或低位
收稿日期：-10-02
为钻孔点。应避开骨折线与骨折凹陷区。手术在基础麻醉，1%利
多卡因局部浸润麻醉下进行，选择适当长度的YL－I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福科技有限公司生产）在电钻驱动下垂直钻孔。穿透颅骨后，缓慢送入血肿腔，拔出针芯，拧上帽盖，接侧管连接5mL注射器，反复小幅度抽吸积血，抽吸困难后，用地塞米松10mg＋生理盐水mL，反复冲洗血肿腔，冲洗液变淡后，注入尿激酶1~2万单位＋生理盐水4mL，夹闭2~4h后开放引流，每天1~2次，第1、3、5天复查头颅CT，调整进针深度、方向，血肿清除90%可拔针。
2 结果
本组病例1~3d拔针29例，4~7d21例，8~10d7例，治疗期间意识均清醒，无后遗症状，所有病例均治愈出院。随诊半年，血肿消失，8例有局限性脑软化灶，无积液。
3 讨论
硬膜外血肿是颅脑损伤中常见的疾病，约占外伤性颅内血肿的30%左右[1]。小儿发生率较成人低，在小儿颅脑外伤中仅占1%[2]，在临床上易被忽视造成漏诊。
小儿颅脑外伤致硬膜外血肿有以下特点：（1）伤后原发性昏迷少，昏迷时间短[3]。（2）小儿外伤性硬膜外血肿时脑实质损伤多不严重。（3）小儿早期易出现嗜睡，烦躁不安等症状，较成人多。（4）小儿颅骨较薄，弹性好，顺应性强，不易发生骨折。（5）小儿伤后一旦出现昏迷预示预后较差。硬膜外血肿治疗方法有保守治疗、引流、开颅清除血肿。小儿硬膜外血肿无论血肿量大小都很难自行吸收。传统的插管全麻开颅血肿清除手术，创伤大，出血多，患儿家长很难接受，担心影响智力、容貌等。部分去骨瓣开颅术后，由于骨瓣无法回复，给患儿今后生活、学习带来不便，影响患儿的身心健康。
YL－I型颅内血肿粉碎穿刺针集穿刺、抽吸、冲洗、粉碎、液化、引流血肿及针体固定牢固等多种功能为一体。结构简单，使用方便，不易堵管，由针钻一体化钻头和电钻组成，可在抢救室、病房或手术室进行。
YL－I型颅内血肿粉碎穿刺针孔置管引流治疗小儿硬膜外血肿有以下优点：（1）创伤小，易被家长接受。（2）手术操作简单易行，一般在局麻下进行，术后恢复快。（3）能及时解除血肿对脑组织的压迫，减少对小儿发育的不良影响。（4）患儿处于生长发育期，小骨孔由于保留了骨膜，不需要特殊的处理可自行修复。（5）置管能有效引流渗血和血肿腔残留血肿，加速脑膨胀，同时便于观察。如观察有再出血，可考虑改行其它手术治疗方式。（6）住院时间短，费用少，术后无明显并发症。
术中血肿位于颞后、顶枕或额前部者，出血多来源于骨折处硬膜剥离或板障出血，穿刺抽出液体部分，应用尿激酶溶解血肿，一般可清除血肿80%~90%。血肿位于颞后部或凹陷骨折区，出血多来源于脑膜中动脉及其分支或板障严重出血。如抽出部分液体血肿，观察有不凝血流出，可注入肾上腺素液（肾上腺素0.5mL＋生理盐水5mL）或立止血1支闭管观察[4]，12~24h后再注入尿激酶引流。小儿术前均应监测凝血功能，纠正维生素K缺乏等病症，治疗期间发现病情变化、合并意识障碍等临床表现，应及时复查CT改行其它手术方式。总之，本法操作简单、易行，医院推广应用。
参考文献：
[1]王忠诚，神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，：。
[2]陈国明，宋志惠.小儿外伤性硬膜外血肿52例临床分析[J].实用医学杂志，0，16（5）：－。
[3]陈庆忠，马廉亭，曹家义，等.小儿外伤性膜外血肿的诊断和治疗[J].中华创伤杂志，，7（4）：－。
[4]胡长林，吕涌超，李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京：医院大学出版社，3：－。
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