颈椎后路术后早期的观察护理

病人从手术室回到病房时,应当佩带好颈围领。颈椎后路手术后,因手术中病人体力下降,手术的创伤打击大于颈椎前路手术,术中出血也多于前路手术,所以多数病人的卧床时间要长于颈椎前路手术后的卧床时间。卧位时,仰卧、侧卧均可,但应注意头颈部写躯干应当保持同一轴线的位置,不可过度地屈曲,后伸及旋转。而且要使手术区域悬空,不能受压。

同时,仰卧位时病人应采取去枕平卧位,在术后3个月内最好也应当保持此种仰卧的姿势。肥胖、体重者,多以侧卧位为佳,以避免压迫引流管导致引流不畅的危险,但侧卧时,还需面部垫枕头与肩高一致。同时,病人在床上翻身时应注意保持头颈部与躯干一同翻动。

颈椎后路手术后,伤口内会放置塑料引流管,以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液,防止在伤口内的积存。如果引流不畅,可能会导致伤口内积血,容易继发感染,严重积血形成的血肿还可能压迫已经减压以后的脊髓。使手术后本来症状已经有了明显的减轻,在血肿压迫后症状可以再逐渐加重,甚至超过手术前的严重程度,有些可能出现四肢完全性瘫痪。在这种情况下就必须再次紧急手术,清除血肿,只要发现及时,措施得当,绝大部分病人可以获得良好的效果。但是再次手术,增加病人的痛苦;特别是紧急手术,手术前的各种准备措施可能不如普通手术那样充分,增加了手术的危险性。如果延误手术的时机,病人可能残留难以恢复的脊髓功能障碍,也就是说新出现的四肢瘫痪可能难以恢复。这种情况往往在手术当天或手术后次日容易见到,因此,在医生拔除病人的伤口引流管之前,保持引流管的通畅非常重要。这一点医生护士会向病人交待,他们也会及时观察。不过病人及家属的积极配合也十分重要,应当注意卧床翻身时不要让身体压着引流管,或使引流管扭曲,导致引流不畅,同时如果发现手术后病人四肢麻木无力的症状逐渐加重,应当立即报告医生护士,以便能够尽早处理。

伤口引流管一般在手术后24~72小时拔除,医生根据病人情况的不同,可能提前或者推迟拔除引流管的时间。一般手术当天伤口引流出的血液较多,可达到~毫升。设想一下,如果引流管不通畅,这么多的血液积存在伤口,脊髓受压的话,会产生多么恶劣的后果啊!所以,手术后保持引流管的通畅至关重要!一般来讲,在术后48小时以后,如果一天的引流量小于50毫升,就可以拔除引流管了,如果引流的血液还比较多,医生往往会适当地延长留置时间。正常情况下,伤口引流液一般为暗红血性液,如果发现引流液清淡,量非常多的话,可能出现了脑脊液漏,医生可能会提前拔除引流管,有时还需要在伤口引流口加缝一针,伤口加压包扎,并且嘱咐病人尽量保持侧俯卧位。如果处理得当,脑脊液漏往往很快会止住的。

病人术后1~2日可进半流食,以后逐渐恢复普通饮食。手术后病人应当进行深呼吸练习,5~6次/小时,有痰应当及时咳出,以减少呼吸道并发症的发生。

一般来说,手术后两天左右,拔除引流管以后,征得医生护士的同意,病人可以自己或者在别人的搀扶下慢慢坐起,或将床头摇高坐起,也可以下地活动。病人可以根据自己身体状况,适当提前或者推迟起床下地活动的时间。某些手术有特殊要求,可能卧床时间稍长一些。起床或躺下时的方法,也和颈椎前路手术后一样,必须先戴紧颈围领,由仰卧位翻身变为侧卧位,然后再在别人的搀扶下或者自己慢慢坐起,不能由仰卧位直接坐起,也不能起床过猛,否则可能加重或引起颈脊髓损伤。躺下时也应当与起床时相反的步骤由侧位躺下。病人早期下地活动,有助于全身情况的恢复、伤口的愈合、肺部并发症的预防,也有助于手术后自信心的恢复以及情绪的稳定。

手术后病人应练习精细动作,如穿针、系衣扣、拿筷子,练习四肢活动的锻炼,如上肢的上举、股四头肌力锻炼及踢腿等运动,对于无法起床活动的卧床病人来说,尤为重要。如果病人困瘫痪较重,不能自己活动,应当由家属或者陪护人员进行四肢的按摩以及肢体的被动活动。

病人下地活动以后,就可以到放射科再复查X线片了,复查颈椎开门后椎管扩大的情况。如果手术中使用内固定物的话,还可以观察内固定物的位置及固定的情况。颈后路手术后一般10~14天拆线,若无特殊情况,拆线后就可以出院回家休养了,如果病人一般情况恢复得快,也可以提前出院,到门诊去拆线。

图片来自网络

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