患者,男,85岁。因:左下肢无力10天余入院。入院查体:神志可,精神差,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5cm,对光反射正常,右侧肢体肌力4级。头部CT回示:右侧硬膜下血肿。血肿最厚处2cm,脑中线移位1cm。
入院后经完善检查,CT下定位,在局部麻醉下右侧颞顶部钻孔引流术,手术采用YL-1型硬通道穿刺针,针长2cm,络合碘消毒、铺巾后利多卡因针侵润麻醉,电钻安装穿刺针进行穿刺,穿刺成功后接无菌引流袋,缓慢释放出30ml暗红色血液,关闭引流管,由手术室护送后病房,开始静脉点滴生理盐水液ml后,打开引流袋,持续缓慢引流硬膜下血肿10ml后重新关闭引流管,继续静脉点滴生理盐水ml促进脑膨胀,病人未诉头部不适,2小时后重新打开引流管,持续缓慢引流血性液体20ml后,将引流袋放置钻孔位置平面。术后24小时共引流血性液体ml左右。复查头部CT:血肿基本清除干净,脑完全膨胀。完整拔出引流针。
CT片:讨论
慢性硬膜下血肿是老年人常见疾病。临床表现多种多样,典型临床表现是:头痛、呕吐肢体运动障碍和不同程度意识障碍及精神障碍。最常用手术方式是钻孔引流术,钻孔后脑组织快速复张,短时间内硬膜下血肿大量流出,患者往往出现低颅压性头痛,极个别病人可能出现继发性颅内出血。本例病人钻孔后引流通畅颅压高。所以我们采用间断关闭,静脉点滴生理盐水,促进脑膨胀,根据病人反应间断引流治疗。
具体措施
1:术中缓慢释放出硬膜下血肿30ml,患者诉:头部不适,心慌。考虑颅压降低,果断关闭引流管。
2:回病房后首先静脉点滴生理盐水—0ml后间断开放引流管,避免低颅压及颅内血肿发生。
END扫码