左颞顶部头皮挫裂伤伴头皮下血肿、左侧颞骨骨折、左颞部硬膜外血肿、右额颞顶部急性硬膜下血肿、右颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、颜面部外伤、左侧颧弓骨折……一个成年人的头部能有多大，却内外皆伤，颅内损伤程度让人惊心，更何况还充斥着让很多医生都感到头疼的“对冲伤”。医院脑外科病房，年近六旬的李先生听家人说起他的治疗经过，不由感叹：“关键时刻一定要相信医生，有些手术并非尽早做就一定好。”◆头部摔伤———何时手术医患意见相左李先生卸货时一不留神从1.8米高处摔落，头部着地，顿时昏迷。5分钟后，李先生醒来感觉头痛、头晕，头部仍在出血。将其送到徐州六院时，人已处于嗜睡状态，精神萎靡，感觉痛苦，检查结果显示李先生颅内有多处损伤，这让家人非常焦急，一个劲催促医生尽早手术。然而对于手术时间，脑外科主任赵伟却持有不同意见，起因是李先生颅内存有对冲伤。何为对冲伤？简单说就是一侧大脑受到了撞击，但受伤的却是对侧大脑组织，“有点隔山打牛的意思，像李先生的情况，左侧头部着地摔伤，属原发性创伤，但是右侧大脑受伤更重。”赵伟解释说，若是手术，两侧都开，麻醉时间久，手术时间长，预后不好；若是只开一侧，两害相较取其重，必然要开右脑，但手术期间一旦左侧颅内出血，危险系数将直线上升。于是赵伟建议，不妨让“子弹”再飞一会，观察一下两侧颅内出血的发展变化情况，视情况而定手术时间。◆事缓则圆———把手术往小做患者受益面对赵伟抽丝剥茧般的解释，患者家属不再坚持立刻手术，选择暂时观望。赵伟组织医护人员对李先生进行颅内止血并严密观察出血动向，右侧大脑始终动态出血，24小时后CT显示左颞部基本无出血，这便意味着手术时左侧颅内的出血风险将大大降低，远低于事发时出血几率，此时手术最为适宜。第三日，赵伟为李先生进行了右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，清除了右颞部硬脑膜下20毫升的血凝块，并清除颞叶挫伤坏死脑组织及脑内散在血肿。彻底止血后整体情况良好，无活动性出血，随后放置一根引流管，便送出手术室。此时众人都放下心来，李先生的家属握着赵伟的手，连声感谢。“有些事情需要当机立断，有些事情则是事缓则圆。像李先生的这个手术，入院之初明确伤情，手术是可以做的，但那样的话，就很可能需要两侧开颅，手术风险大，预后也不好。他才不到六十岁，得为他以后的生活着想。在风险可控的情况下，等一下，稳一下，说不定事情就会有转机，只开一侧是最为理想的状态，所幸我们等到了。”说起李先生的诊疗经过，赵伟表示，手术不能只图趁手、容易，而是要多替患者想一想，在保证手术效果的情况下，尽量把手术往小了做，创伤小，有助于日后的愈合。“既然是治病救人，那就在可能的情况下，多为病人考虑几步。只有病人康复得好，才说明手术最终是成功的。”文/马萌本文来源：都市晨报
